Hipercolesterolemia de difícil controlo: caso clínico

Autores

  • Maria Luís Cambão USF Cuidarte, Unidade Local de Saúde do Alto Minho
  • Pedro Marques USF Cuidarte, Unidade Local de Saúde do Alto Minho

DOI:

https://doi.org/10.32385/rpmgf.v39i1.13526

Palavras-chave:

Dislipidemia, Colesterol LDL, Inibidores PCSK9, Caso clínico

Resumo

Introdução: A dislipidemia é um dos principais fatores de risco da aterosclerose que, por sua vez, é a principal causa de morte nos países desenvolvidos, incluindo Portugal. Apesar das modificações no estilo de vida e da terapêutica hipolipemiante com estatina e ezetimiba, muitos doentes não atingem os valores recomendados de colesterol‐LDL (c-LDL). Os inibidores da PCSK9 são uma nova opção terapêutica que permite uma redução significativa desses valores (50‐60%).

Descrição do caso: Mulher, 66 anos, antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia e excesso de peso. Na história familiar a destacar vários familiares com dislipidemia. Apresenta, desde há vários anos, valores de colesterol total, triglicerídeos e c-LDL fora do alvo (c-LDL na ordem dos 230mg/dL), apesar de terapêutica médica otimizada. Por persistência destes valores, e atendendo à história familiar, foi encaminhada para consulta hospitalar de medicina interna para avaliação de indicação para início de tratamento com iPCSK9. Iniciou tratamento com evolocumab, tendo apresentado, ao fim de quatro semanas, c-LDL de 66mg/dL (redução de cerca de 77%).

Comentário: Apesar de relativamente recentes, estes novos fármacos têm mostrado uma redução adicional do risco de eventos cardiovasculares, com um bom perfil de segurança. Contudo, devido aos custos elevados, a sua utilização na prática clínica deve ter em conta o seu custo‐efetividade. Deve ser dada prioridade à sua utilização nos doentes de maior risco cardiovascular e que mantêm valores elevados de c‐LDL, apesar da terapêutica hipolipemiante otimizada. A sua administração é subcutânea, a cada duas a quatro semanas, sendo o estado de equilíbrio das concentrações séricas mínimas atingido às doze semanas. Deve ser mantida uma monitorização semestral. Atualmente, a prescrição destes fármacos está limitada aos cuidados de saúde secundários, mas o médico de família deve estar alerta para identificar e referenciar os doentes que possam ter critério para iniciar este tipo de tratamento.

Downloads

Os dados de download ainda não estão disponíveis.

Referências

Instituto Nacional de Estatística. Estatísticas da saúde - 2019 [homepage]. Lisboa: INE; 2021. Available from: https://www.ine.pt/xurl/pub/257483090

Denis M, Marcinkiewicz J, Zaid A, Gauthier D, Poirier S, Lazure C, et al. Gene inactivation of proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 reduces atherosclerosis in mice. Circulation. 2012;125(7):894-901.

McKenney JM. Understanding PCSK9 and anti-PCSK9 therapies. J Clin Lipidol. 2015;9(2):170-86.

Fontes‐Carvalho R, Silva PM, Rodrigues E, Araújo F, Gavina C, Ferreira J, et al. Practical guide for the use of PCSK9 inhibitors in Portugal. Rev Port Cardiol. 2019;38(6):391-405.

Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-88.

Nordestgaard BG, Chapman MJ, Humphries SE, Ginsberg HN, Masana L, Descamps OS, et al. Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease: consensus statement of the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2013;34(45):3478-90a.

Downloads

Publicado

07-03-2023

Como Citar

Hipercolesterolemia de difícil controlo: caso clínico. (2023). Revista Portuguesa De Medicina Geral E Familiar, 39(1), 52-5. https://doi.org/10.32385/rpmgf.v39i1.13526

Artigos Similares

1-10 de 481

Também poderá iniciar uma pesquisa avançada de similaridade para este artigo.