Insuficiência adrenal após stress cirúrgico: relato de caso
DOI:
https://doi.org/10.32385/rpmgf.v41i4.13916Palavras-chave:
Insuficiência adrenal, Hemorroidectomia, Relato de casoResumo
Introdução: Insuficiência adrenal consiste numa condição clínica que pode dever-se a múltiplas patologias que afetam a síntese e/ou secreção de cortisol pela glândula suprarrenal. A apresentação clínica pode variar desde uma crise adrenal (insuficiência adrenal aguda) a uma instalação gradual de sintomas inespecíficos (insuficiência adrenal crónica). Neste artigo descreve-se o caso de uma doente que desenvolveu sintomas de insuficiência adrenal crónica após cirurgia de correção de hemorroidas, alertando para a inespecificidade dos sintomas desenvolvidos e sua evolução, e realçando a necessidade de suspeitar e excluir a existência desta patologia perante sintomas similares.
Descrição do caso: Mulher de 68 anos, autónoma para as atividades de vida diárias, com antecedentes de hiperplasia adrenal congénita (por bloqueio da enzima 21-hidroxilase) de diagnóstico aos 10 anos de idade, estando medicada com dexametasona. Após realizar cirurgia de correção de hemorroidas apresenta queixas, de novo, de astenia marcada e desequilíbrio da marcha com agravamento progressivo, anorexia e perda ponderal. Realizou estudo analítico, que revelou aumento da hormona adrenocorticotrófica, cortisol sérico matinal diminuído e diminuição de sulfato de deidroepiandrosterona (DHEAs). Perante a suspeita de insuficiência adrenal, a doente é enviada à consulta externa de endocrinologia no hospital de referência, onde se objetiva que não terá sido realizado aumento da dose de corticoide oral face ao stress da realização de cirurgia com anestesia geral. Adicionalmente, quando questionada ativamente, a doente refere ter suspendido espontaneamente a toma de dexametasona após o início dos sintomas.
Comentário: A insuficiência adrenal crónica pode ser difícil de diagnosticar e o seu diagnóstico perdido pelos sintomas inespecíficos. Este caso procura alertar para a importância de incluir esta patologia na lista de diagnósticos diferenciais perante um quadro como o descrito.
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