De uma piscada de mosquito ao lúpus neonatal: diagnóstico inicial nos cuidados de saúde primários e avaliação multidisciplinar (relato de caso)

Abstract

Introdução: Este caso clínico demonstra que uma lesão tão comum como uma picada de inseto pode ser muito mais do que aparenta, ilustrando a abordagem adotada à patologia.

Descrição do caso: Este relato de caso descreve um recém-nascido que, no 10º dia de vida, desenvolveu lesões cutâneas com características semelhantes a picadas de inseto. Três semanas mais tarde, aos 45 dias de vida, as lesões progrediram em tamanho e dimensão, o que levou ao encaminhamento urgente para a especialidade de dermatologia. O lactente foi internado para diagnóstico diferencial, tendo sido submetido a vários exames, incluindo biópsias de pele e estudos de autoimunidade. O estudo autoimune da mãe revelou anticorpos anti-SSA e anti-SSB positivos, confirmando o diagnóstico de lúpus neonatal. Realizou tratamento tópico com hidrocortisona, que ajudou a estabilizar e a reduzir algumas lesões. Porém, após a alta, por agravamento clínico, o lactente retornou ao hospital, tendo-se verificado impetiginização das lesões. Foi, assim, iniciada antibioterapia (tópica com ácido fusídico e oral com amoxicilina + ácido clavulânico), reintroduzido corticoide tópico (hidrocortisona), iniciado corticoide oral (deflazacorte) e suspensa temporariamente a amamentação devido à presença de anticorpos no leite materno (anticorpos anti-SSA e anti‑SSB). Após cinco meses de manutenção com corticoide tópico e oral e suspensão da amamentação verificou-se melhoria significativa das lesões e o lactente apresentou um desenvolvimento psicomotor adequado. A mãe iniciou acompanhamento em consulta de reumatologia, tendo sido diagnosticada com síndroma de Sjögren e iniciado tratamento apropriado. Recebeu também aconselhamento sobre futuras gestações, nomeadamente sobre a maior probabilidade de o bebé ter também manifestações de lúpus neonatal, podendo afetar outros sistemas para além da pele.

Comentário: Este caso realça a enganosa simplicidade do diagnóstico inicial. Destaca o papel de uma equipa multidisciplinar na abordagem de condições complexas. O médico de família tem um papel crucial no apoio e orientação das famílias ao longo do seu percurso de cuidados de saúde. Neste caso, a interrupção da amamentação e a possível influência aquando de gestações futuras apresentaram desafios adicionais para a mãe e o médico de família desempenhou um papel fundamental na resposta às suas preocupações e no apoio emocional.