Doença cerebrovascular extracraniana: a decisão terapêutica e a utilização da angiodinografia na prática clínica

Resumen

Objectivos: rever os critérios actuais para a tomada de decisão terapêutica na doença cerebrovascular extracraniana, bem como as indicações para a utilização de meios complementares de diagnóstico, nomeadamente a angiodinografia, e a correcta utilização dos dados fornecidos por este exame. Métodos: revisão em manuais, publicações periódicas e base de dados digital, afectas à cirurgia vascular, neurologia, cuidados de saúde primários e outros de importância internacionalmente reconhecida, com atenção especial aos últimos 5 anos. Conclusões: os critérios para a decisão terapêutica da doença cerebrovascular extracraniana resultam de estudos aleatorizados de larga escala e baseiam-se, principalmente, no grau de estenose observado na carótida interna e na presença, ou não, de sintomas neurológicos ipsilaterais. A indicação formal para endarterectomia carotídea existe nos casos de estenose maior ou igual a 70% em doentes sintomáticos e maior ou igual a 80% em doentes assintomáticos. Esta indicação, para os doentes assintomáticos, depende fortemente do risco peri-operatório. No que respeita à utilização dos meios complementares de diagnóstico, a angiodinografia carotídea é considerada, actualmente, um meio válido e, na maioria dos casos, suficiente para a identificação e caracterização de uma estenose carotídea. Este exame é incruento e tem indicação, principalmente, nos indivíduos com sintomas sugestivos de doença cerebrovascular, nos portadores de doença arterial oclusiva coronária e/ou periférica e, eventualmente, nos indivíduos assintomáticos com factores de risco para aterosclerose. Em casos seleccionados mantém-se a indicação para realização de arteriografia, nomeadamente se há suspeita de doença oclusiva intracraniana e da origem dos troncos supra-aórticos, nos quais a angiodinografia não nos fornece informação válida.