Papel dos antidepressivos na fibromialgia

Resumen

Introdução: A fibromialgia caracteriza-se por dor crónica generalizada de etiologia desconhecida, fadiga, rigidez, perturbação do sono, depressão, ansiedade, cefaleias, enxaqueca, alteração do trânsito intestinal, dor abdominal e urgência miccional. Os critérios de diagnóstico, segundo o Colégio Americano de Reumatologia (1990), são dor generalizada associada a hipersensibilidade em pelo menos 11 de 18 pontos músculotendinosos. A sua prevalência é de 2% nos Estados Unidos. Objectivo: Revisão da evidência científica recente sobre o papel dos antidepressivos na fibromialgia. Fontes de Dados: MedLine/Pubmed e Sites de Medicina Baseada na Evidência. Métodos de Revisão: Pesquisa de meta-análises (MA) e revisões sistemáticas (RS), publicadas entre 2000 e Julho de 2008, em português e inglês, utilizando as palavras-chave fibromyalgia, antidepressants, fibromyalgia treatment. Foi utilizada a taxonomia SORT para apresentação dos resultados. Resultados: Dos 10 artigos encontrados, foram seleccionadas 3 MA e 4 RS. Verificou-se que o efeito dos antidepressivos tricíclicos é moderado, sendo maior no sono e menor na dor e rigidez. A ciclobenzaprina, um fármaco com uma estrutura tricíclica que actua como miorrelaxante, demonstrou melhorar a função global, sono e, de forma modesta, a dor. Os inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina, duloxetina e milnacipram, são eficazes na dor e qualidade de vida, a venlafaxina parece efi caz em doses altas. Dos inibidores da recaptação da serotonina, a fluoxetina é eficaz na dor, bem-es tar e depressão, a paroxetina reduz o impacto da doença na qualidade de vida, sem efeito na dor, e o citalopram é ineficaz. Dos inibidores da monoaminaoxidase, o pirlindol melhora a dor e o bem-es tar, o moclobemide é ineficaz. Conclusões: Os antidepressivos com benefício no tratamento da fibromialgia são amitriptilina, duloxetina, milnacipram (SORT A), fluoxetina, pirlindol (SORT B). A ciclobenzaprina, apesar de não actuar como antidepressivo, partilha da estrutura tricíclica da amitriptilina e demonstrou ser benéfico no tratamento da fibromialgia (SORT A). São necessários estudos de longa duração para determinar o benefício destes fármacos a longo prazo.